Questão 1530990

Na colecistite xantogranulomatosa, há o espessamento xantogranulomatoso da parede com o aumento da pressão da bile devido a cálculos e a rotura dos seios de Rokitansky Achoff. Com a rotura desses seios, há a infiltração de bile na parede, que é fagocitada pelos histiócitos e forma os granulomas. Os sintomas aparecem na fase inicial.

Na colecistite aguda alitiásica, devido à estase da bile, há a absorção de água através da mucosa, o que torna a bile mais espessa. A estase e a bile espessa produzem uma hiperdistensão da vesícula que, devido a alterações microvasculares da parede da vesícula, evolui para isquemia.

Na colecistite aguda litiásica, a obstrução se deve à impactação do cálculo no conduto cístico ou no infundíbulo. Após a obstrução haverá um aumento da pressão na vesícula biliar. A evolução vai depender do grau e do tempo da obstrução.

A colecistite enfisematosa tem a presença de gás na parede, em consequência da presença de bactérias anaeróbicas, o que inclui o Clostridium perfringens. A incidência da colecistite enfisematosa é maior entre os diabéticos.

Atualmente, a videolaparoscopia está indicada na colecistite crônica, porque há um período menor de internação, uma rápida recuperação, uma redução do custo quando comparada com a aberta. É aceita por ser segura e a indicação precoce diminui o risco de lesão da via biliar. A indicação nas colecistite agudas esta contra indicada pelo alto índice de conversão para via aberta.