Questão 1530720

Uma mulher de 28 anos é internada no hospital com febre, vômitos e alteração do estado mental nos últimos dois dias. Sua família relata uma dor de cabeça nas últimas quatro semanas e que seus sintomas pioraram progressivamente. A história médica é significativa para diabetes mellitus tipo I. Sua única medicação é insulina. Ela não fuma, bebe ou usa drogas. Ela reside em São Raimundo Nonato.

No exame físico, a temperatura é de 38,9 ° C, a pressão arterial é de 110/80 mmhg, frequência cardíaca de100bpm e a taxa de respiração é 18 / min. O IMC é 22. A saturação de oxigênio em ar ambiente é de 97%. Ela está desorientada no tempo e espaço. O exame médico geral é normal. No exame neurológico, a rigidez da nuca é notada, mas não há achados focais adicionais. Estudos laboratoriais mostram uma contagem de leucócitos no líquido cefalorraquidiano (LCR) de 1600μL (1600 x 10⁶ / L) com linfocitose predominante, mas também presença de eosinófilos, nível de glicose de 31 mg / dl e nível de proteína de 88 mg / dl. A fixação do complemento no liquor é positivo para IGG Coccidioides immitis. A ressonância magnética cerebral mostra realce leptomeníngeo generalizado.

Qual dos seguintes é o tratamento mais adequado?