Questão 1530204

Um homem de 69 anos é admitido na UTI com uma história de 3 dias de piora da falta de ar e edema. Ele é encontrado com edema agudo pulmonar com hipoxia grave que requer intubação e ventilação mecânica. A história médica é significativa para cardiomiopatia isquêmica, doença da artéria coronária, infarto do miocárdio, hipertensão, hiperlipidemia e hiperplasia benigna da próstata. Os medicamentos de admissão são a AAS, ramipril, carvedilol, atorvastatina e furosemida. No exame físico o paciente está afebril, a pressão arterial é 92/60 mmHg e a freqüência cardíaca de 112 / min. A pressão venosa central estimada é de 14 cm H2O. Creptos difusos são ouvidos em ambos os campos do pulmão. O exame cardiovascular revela ritmo de galope com S4. Há edema das extremidades inferiores até joelhos. Uma infusão de dobutamina é iniciada. Um cateter urinário é inserido, e ele recebe furosemida intravenosa com uma saída de urina de 200 ml em 4 horas.

Exames laboratoriais:

Ureia sérica: 152mg/dl

Creatinina sérica: 3mg/dl

Eletrólitos séricos: normais

Fração de excreção de Sódio: 1.5%

Sódio urinário: 64meq/l

Fração de excreção de Ureia: 9%

Sumário de urina: densidade específica 1,018, pH 5,5; proteína l +; 1-2 eritrócitos / hpf: 2-4 leucócitos / hpf, cilindros hialinas e granulosos finos moderados

Qual dos seguintes diagnósticos é o mais provável?