Questão 152721

O diagnóstico laboratorial da Leishmaniose Visceral Humana (LVH) requer a combinação de métodos parasitológicos diretos (identificação do parasita) e testes imunológicos (detecção de anticorpos ou antígenos). A sensibilidade e a especificidade de cada método variam significativamente de acordo com a fase da doença, a carga parasitária e o status imunológico do paciente, tornando a escolha e a interpretação dos exames um desafio clínico e laboratorial.

Em regiões endêmicas, a reação de Imunofluorescência Indireta (RIFI) e os testes rápidos imunocromatográficos (TR) baseados em antígenos recombinantes (como o rK39) são amplamente utilizados para triagem e diagnóstico presuntivo. No entanto, o diagnóstico confirmatório clássico, especialmente em casos complexos ou atípicos, exige a visualização do parasita ou a detecção do seu material genético.

Sobre os métodos diagnósticos da LVH, analise as afirmações a seguir:

I. A aspiração de medula óssea para pesquisa de amastigotas em esfregaços corados (método parasitológico direto) é considerada o 'padrão ouro' de confirmação, devido à alta concentração de parasitas nos macrófagos da medula.

II. Um resultado negativo para o teste rápido rK39 (TR) não exclui a possibilidade de LVH, mesmo em pacientes com alta suspeita clínica e epidemiológica, devido à sua excelente sensibilidade e valor preditivo negativo.

III. A Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) em tempo real possui a vantagem de quantificar a carga parasitária no sangue periférico ou em biópsias de órgãos, sendo útil para monitorar a resposta ao tratamento.

IV. A RIFI, embora seja um teste sorológico, apresenta alta especificidade; contudo, a persistência de títulos de anticorpos elevados após a cura clínica pode levar à dificuldade na diferenciação entre infecção ativa e infecção passada.

É correto o que se afirma em: