Questão 1519722

Leia o Caso Clínico 1 para responder às questões 49 e 50.

Caso Clínico 1

Paciente do sexo masculino, 56 anos, IMC 28, sem comorbidades. Diagnosticado como portador de adenocarcinoma de reto, localizado a 8 cm da margem anal. Ressonância magnética evidenciou uma lesão T3, N1, com fáscia mesorretal livre e ausência de invasão vascular extramural. Gânglios da cadeia lateral da pélvis sem sinais de acometimento. Estadiamento a distância não evidenciou sinais de doença metastática sistêmica. CEA de 8,0ng/dl. Após 16 semanas de seguimento pós radioterapia, o paciente retorna ao consultório trazendo os seguintes exames:

- Retossigmoidoscopia flexível: presença de lesão ulcerada residual de 0,8 cm, cerca de 9 cm da margem anal, com moderada estenose da luz do reto, dificultando, mas permitindo a passagem do colonoscópio; biopsia com processo inflamatório, sem lesões neoplásicas residuais.

- Ressonância magnética da pélvis: Boa resposta, fibrose densa sem tumor residual óbvio (mTRG2). Gânglio previamente identificado desapareceu.

Ao toque retal, percebe-se área mais endurada na ponta do indicador, de difícil diferenciação entre fibrose ou neoplasia.

Diante do exposto, qual forma de neoadjuvância estaria associada, nesse caso, a maiores chances de resposta clínica completa?