Questão 1519391

Jovem de 39 anos queixa-se de dificuldade progressiva para andar e sensação de formigamento em extremidades (mãos e pés). À avaliação clínica, percebe-se redução de sensibilidade vibratória e proprioceptiva de padrão em bota e em luva bilateralmente, com hiper-reflexia bilateral em membros, além de paresia leve para dorsiflexão de pés e artelhos, bem como flexão plantar de pés e artelhos e marcha discretamente espástica. Sinais cerebelares não são perceptíveis. Histórico de cirurgia bariátrica há cerca de uma década, com baixa adesão a dieta saudável. Seus exames laboratoriais demonstram discreta anemia (Hb 10,6 g/dL) e volume corpuscular médio 117, dosagem de acido metilmalônico de 978 (VR < 0,50 mcmol/L). A ressonância magnética de coluna cervical mostra hiperintensidades não captantes em região lateral e posterior da medula. A etiologia relacionada ao quadro clínico é a de deficiência de