Questão 1461032 de Medicina - UNIOESTE 2022

Questão

ID 1461032

Disciplina: Medicina

Assunto: Atendimento ao Politraumatizado (ATLS)

Ano: 2022 Banca: UNIOESTE - Universidade Estadual do Oeste do Paraná Órgão: Prefeitura Municipal de Guaratuba

Paciente masculino, 35 anos, tabagista, sem comorbidades conhecidas, é trazido ao pronto-socorro pelo SAMU após acidente moto x auto, com TCE leve (Escala de coma de Glasgow de 14), trauma de tórax com hemopneumotórax a direita, fratura exposta de tíbia esquerda e fratura fechada de úmero direito com desvio e edema local. Após a estabilização inicial com reposição volêmica, drenagem torácica direita e alinhamento da fratura de membro superior, paciente foi encaminhado ao centro-cirúrgico para correção das fraturas de tíbia e úmero. Após a cirúrgia ortopédica foi encaminhado à UTI em Glasgow 15, estável hemodinamicamente com um fixador externo em membro inferior esquerdo e tala gessada em membro superior direito.

Seus exames admissionais demonstraram uma CPK de 20.000 UI/L e uma creatinina de 2mg/dL. Após 24 horas da admissão tornou-se oligúrico (200ml/24h) e sua urina concentrada e escura. Sobre o caso descrito acima, é incorreto afirmar:

Alternativa A:
A rabdomiólise pode ocorrer em até 85% dos pacientes politraumatizados e níveis de CPK elevados apresentam correlação direta com a gravidade da lesão muscular e com a lesão renal aguda (principalmente quando maiores que 15.000UI/L)
Alternativa B:
A prevenção da lesão renal aguda secundaria à rabdomiólise deve ser feita principalmente através da reposição precoce e agressiva de soluções cristaloides objetivando uma diurese de 1 a 3ml/Kg/h.
Alternativa C:
A alcalinização urinária na rabdomiólise através do uso de bicarbonato é uma terapêutica considerada após a ressuscitação volêmica inicial, uma vez que a manutenção do pH urinário maior que 6,5, reduz a deposição tubular de miogoblomina e confere proteção à lesão renal induzida por hiperuricosúria.
Alternativa D:
Deve-se evitar reposição volêmica adicional de forma agressiva em pacientes oligoanúricos pelo risco de edema intersticial, pulmonar e síndrome da angústia respiratória aguda.
Alternativa E:
Diuréticos de alça como a furosemida e diuréticos osmóticos como o manitol devem ser utilizados após as primeiras 48 horas do trauma, com o objetivo de manter uma diurese > 20ml/h, diminuindo assim os riscos de progressão da lesão renal aguda.

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