Questão 146074

O partograma deve ser iniciado apenas quando a dilatação atinge 6 cm, e o caso em questão, com dilatação lenta na fase ativa (1cm/hora), indica uma distocia por fase ativa prolongada que exige imediatamente a indicação de cesariana.

O trabalho de parto está progredindo adequadamente, pois o limite mínimo aceitável de velocidade de dilatação é de 0,5 cm/hora na fase ativa, sendo a conduta expectante a mais recomendada, sem necessidade de registro no partograma até 8 cm.

Embora a velocidade de dilatação de 0,5 cm/hora não seja ideal, a média de 2 cm em 4 horas (0,5 cm/h) na fase ativa estabelecida (a partir de 6 cm) não atinge a linha de alerta para primigestas. O caso configura fase ativa lenta, e a conduta inicial deve ser a otimização do bem-estar e medidas de conforto (hidratação, deambulação, etc.).

A estagnação da altura da apresentação (-2 de Lee) em conjunto com a velocidade de dilatação abaixo de 1,2 cm/hora para primigestas indica desproporção céfalo-pélvica (DCP), sendo obrigatório interromper o partograma e realizar toque vaginal a cada 30 minutos.

A paciente deve ser imediatamente submetida à amniotomia e à infusão de ocitocina (aceleração do parto), pois a dilatação de apenas 2 cm em 4 horas (0,5 cm/h) já cruzou a linha de ação do partograma.