Questão 1414293 de Medicina - COMPERVE UFRN 2019

Questão

ID 1414293

Disciplina: Medicina

Assunto: Endocardite Infecciosa

Ano: 2019 Banca: COMPERVE UFRN - Comissão Permanente do Vestibular da Universidade Federal do Rio Grande do Norte Órgão: Universidade Federal do Rio Grande do Norte

Homem, 52 anos, tabagista, admitido no pronto-socorro com dor torácica em opressão há 4 horas associada à sudorese e dispneia. Relatou que, há 2 meses, se sente cansado, astênico e com episódios de calafrios com melhora após uso de antitérmico. Realizado ECG cujo resultado se encontra abaixo.

Realizou-se cateterismo cardíaco que evidenciou lesão obstrutiva em coronária direita, tratada com angioplastia e implante bem sucedido de stent convencional. Ao exame físico admissional, foi observado sopro sistólico em foco mitral e, nas primeiras 24 horas de internação na unidade de terapia intensiva, o paciente evoluiu com pico febril e instabilidade hemodinâmica, com necessidade de uso de noradrenalina em bomba infusora endovenosa. Feito rastreio infeccioso e colhidas hemoculturas. Ecocardiograma à beira do leito mostrou insuficiência mitral com espessamento do folheto posterior da valva mitral, pericárdio normal e hipocinesia discreta em parede inferior com função ventricular global preservada. Hemoculturas (3 amostras) foram positivas para estreptococos do grupo viridans. Nesse caso, a terapêutica antimicrobiana será:

Alternativa A:
Ceftriaxona 02 g/dia, por 4 semanas, e Rifampicina 10-20 mg/kg/dia VO, 8/8h (até 300 mg/dose), por 4 semanas.
Alternativa B:
Oxacilina 200 mg/kg/dia IV, 4/4h (até 12g/dia), por 2 semanas, e Gentamicina 4-5 mg/kg/dia IV, 8/8h, por 4 semanas.
Alternativa C:
Vancomicina 01 g IV, 12/12 h, por 4 semanas, e Rifampicina 10-20 mg/kg/dia VO, 8/8h (até 300 mg/dose), por 2 semanas.
Alternativa D:
Penicilina G cristalina 300-400 mil UI IV, 4/4h (até 20 milhões UI/dia), por 4 semanas, e Gentamicina 4-5 mg/kg/dia IV, 8/8h, por 2 semanas.

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