Questão
ID 1411582Disciplina: Medicina
Assunto: Transplante Hepático
Ano: 2018 Banca: UFRJ - Universidade Federal do Rio de Janeiro Órgão: Universidade Federal do Rio de Janeiro
Mulher de 36 anos realizou transplante hepático com fígado de doador morto. No transplante, fez profilaxia antibiótica com piperacilina/tazobactan e amicacina pela presença de Klebsiella pneumoniae resistente produtora de carbapenemases em swab retal de rastreamento. Fez adequadas profilaxias para infecções fúngicas e virais. Desenvolveu fístula biliar precoce (quinto dia de pós-operatório) que foi guiada adequadamente para pele. No 15º dia de pós-operatório, desenvolveu quadro febril, sem instabilidade hemodinâmica. Tomografia de abdome mostrou pequena coleção perihepática (3 cm de diâmetro), que foi adequadamente drenada por agulha. Esse material, coletado em frasco de hemocultura apenas para aeróbios, deu crescimento a Enterococcus faecalis e Acinetobacter baumannii. O antibiograma é apresentado no quadro a seguir:
Enterococcus faecalis Interpretação (MIC)* | Acinetobacter baumannii Interpretação (MIC)* | |
Amicacina | Intermediário (32) | |
Ampicilina | Sensível (4) | |
Cefepima | Resistente (>32) | |
Ceftazidima | Resistente (>16) | |
Ciprofloxacina | Resistente (>2) | Resistente (>2) |
Colistina | Sensível (<=2) | |
Daptomicina | Sensível (<=1) | |
Gentamicina | Sensível (4) | |
Sinergismo gentamicina | Resistente (>500) | |
Imipenem | Resistente (>8) | |
Levofloxacina | Resistente (>4) | |
Linezolida | Sensível (<=1) | |
Meropenem | Resistente (>8) | |
Penicilina | Sensível (8) | |
Rifampicina | Sensível (1) | |
Sulfa/trimetroprim | Resistente (>4/76) | |
Teicoplanina | Sensível (<=1) | |
Tetraciclina | Resistente (>8) | Sensível (<=4) |
Tobramicina | Sensível (<=2) | |
Vancomicina | Sensível (1) |
* - unidade = mcg/ml
A melhor opção de antibioticoterapia a ser oferecida é: