Questão 1405800 de Medicina - UFRJ 2013

Questão

ID 1405800

Disciplina: Medicina

Assunto: Ventilação Mecânica e Vias Aéreas

Ano: 2013 Banca: UFRJ - Universidade Federal do Rio de Janeiro Órgão: Universidade Federal do Rio de Janeiro

Lactente de 2 meses de idade, pesando 5 Kg, estava em ventilação mecânica por pneumonia e SDRA, modo IMV-TCPL (ciclado a tempo, com pressão limitada). Estava intubado com um TOT 4,0 sem balonete e com os seguintes parâmetros: FR 25 cpm, Tins 0,7 seg, Rel I:E 1:2,4, PIP 25 cmH2O, PEEP 6 cmH2O, FiO2 0,30. Vinha evoluindo bem, com melhora radiológica, diminuindo o esforço respiratório, o que fez com que o plantonista da noite fosse reduzindo gradualmente a frequência do respirador de 25 até 14 e a PIP de 25 para 20. No entanto, a PaCO₂ subiu de 38 para 50 mmHg, o que fez com que ele voltasse aos parâmetros anteriores, desistindo do desmame. Analisando o caso, a melhor conduta para este momento seria:

Alternativa A: aumentar o Tins para 1,0 seg (porque a constante de tempo deve ter aumentado) e passar o modo ventilatório para PRVC (Vt 30 mL), extubando para oxitenda ou hood (FiO2 0,40) caso a PaCO2 caia a menos de 45 cmH₂O.
Alternativa B: mudar o modo ventilatório para A/C (VCV), aumentar a FR para 30 cpm até que a PaCO2 caia para 45 mmHg, extubando o paciente para oxitenda ou hood, com FiO₂ 0,40.
Alternativa C: mudar o modo ventilatório para PSV (14 cmH2o
sobre PEEP de 6 cmH2O) e prosseguir com o
desmame, através da redução gradual da PSV
até 8 cmH2O e da PEEP até 4 cmH2O, extubando
o paciente para ventilação não-invasiva (VNI).
Alternativa D: interromper o desmame e mudar o esquema
antimicrobiano, pois provavelmente o paciente
está evoluindo com pneumonia.
Alternativa E: extubar imediatamente o paciente para oxitenda ou hood, com FiO₂ 0,40.

Estatísticas Cadernos

Questão 1405800

Continue estudando na plataforma