Paciente na UTI sob VM invasiva, modo PCV, controlado, com monitorização minimamente invasiva através de monitor de débito cardíaco por contorno de pulso, apresenta PAM na artéria radial esquerda de 90x50 mmHg, FC de 110 bpm, SpO 2 de 95%, IC de 2,1 L/min/m2, VVS de 20%, PCV de 9 mmHg, delta CO 2 (arterial-venoso) de 12 mmHg e SvcO 2 de 65%. Exames laboratoriais com Hb de 7,8 g/dL e VG de 28%. O lactato há 3 horas era 3,5 mmol/L e repetido agora está em 4,2 mmol/L. Considerando as informações apresentadas, a estratégia terapêutica é:

Transfusão de 2U de concentrado de hemácias lentamente (ao longo de 8 a 12 h) visando corrigir o Hb para 10 g/dL.

Dobutamina 7 mcg/kg/min podendo ser ajustada até 20 mcg/kg/min visando manter o IC acima de 3,5 L/min/m2.

Noradrenalina 0,1 mcg/kg/min podendo ser ajustada até 1 mcg/kg/min visando manter a PAM próximo de 120x80 mmHg.

Bolus de cristalóide até 20 mL/kg enquanto a PVC permanecer abaixo de 15 mmHg e ausência de sinais clínicos de congestão.

Apenas observar o paciente por mais 3 h e repetir o lactato após esse período.

Questão 1403932

Medicina · 2022

Questão

ID 1403932

Disciplina: Medicina

Assunto: Sepse e Choque Séptico

Ano: 2022 Banca: FUNPAR NC UFPR - Universidade Federal do Paraná Órgão: Universidade Federal do Paraná

Paciente na UTI sob VM invasiva, modo PCV, controlado, com monitorização minimamente invasiva através de monitor de débito cardíaco por contorno de pulso, apresenta PAM na artéria radial esquerda de 90x50 mmHg, FC de 110 bpm, SpO₂ de 95%, IC de 2,1 L/min/m2, VVS de 20%, PCV de 9 mmHg, delta CO₂ (arterial-venoso) de 12 mmHg e SvcO₂ de 65%. Exames laboratoriais com Hb de 7,8 g/dL e VG de 28%. O lactato há 3 horas era 3,5 mmol/L e repetido agora está em 4,2 mmol/L. Considerando as informações apresentadas, a estratégia terapêutica é:

Alternativa A:
Transfusão de 2U de concentrado de hemácias lentamente (ao longo de 8 a 12 h) visando corrigir o Hb para 10 g/dL.
Alternativa B:
Dobutamina 7 mcg/kg/min podendo ser ajustada até 20 mcg/kg/min visando manter o IC acima de 3,5 L/min/m2.
Alternativa C:
Noradrenalina 0,1 mcg/kg/min podendo ser ajustada até 1 mcg/kg/min visando manter a PAM próximo de 120x80 mmHg.
Alternativa D:
Bolus de cristalóide até 20 mL/kg enquanto a PVC permanecer abaixo de 15 mmHg e ausência de sinais clínicos de congestão.
Alternativa E:
Apenas observar o paciente por mais 3 h e repetir o lactato após esse período.

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Questão 1403932

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