Após intubação orotraqueal sem intercorrências, o paciente evolui com PAM invasiva de 70x40 mmHg, SpO 2 de 87%, FC de 120 bpm, ETCO 2 (capnografia side-stream) de 30 mmHg. Paciente epiléptico, previamente estável em ar ambiente, mas necessitou de suporte ventilatório invasivo para proteção de via aérea devido à crise convulsiva generalizada tônico clônica com 10 min de duração. O ventilador foi ajustado em PCV, FR de 15 ipm, Ti de 1,0s; Pi de 30 cmH 2 O, PEEP de 9 cmHO e FiO 2 de 0,5. Uma gasometria arterial alguns minutos após apresentava PaO 2 de 58 mmHg, PaCO 2 de 55 mmHg, SpO 2 de 85%, BIC de 20 mEq/L e pH de 7,3. No ultrassom do pulmão foi observado deslizamento pleural nos quadrantes anteriores bilateralmente e poucas linhas B. Já a cava inferior apresentava diâmetro de 1,7 cm com variabilidade de 30%. Considerando as informações apresentadas, assinale a alternativa correta.

Existem evidências de pneumotórax bilateral, sendo indicado a descompressão de emergência visando melhora da ventilação e do choque obstrutivo.

A ventilação mecânica deveria ser ajustada para PCV, FR de 24 ipm, Ti de 1,2 s; Pi de 30 cmH 2 O, PEEP de 12 cmH2O e FiO 2 de 0,7 visando reduzir a PaCO 2 (lavar o CO 2 ) e aumentar a PaO 2 (melhor oxigenação).

A ETCO 2 abaixo de 40 mmHg representa um marcador de tubo orotraqueal posicionado no esôfago, sendo indicado a reintubação imediata.

Devido às evidências de distúrbio V/q (zonas 1 de West aumentadas), o manejo da hipotensão e baixo retorno venoso deverá levar à melhora dos parâmetros gasométricos.

O paciente evoluiu com edema agudo de pulmão neurogênico, devendo ser manejado com noradrenalina para controle da PAM e fenobarbital 20 mg/kg EV 100 mg/min para retirar da crise convulsiva.

Questão 1403925 de Medicina - FUNPAR NC UFPR 2022

Questão

ID 1403925

Disciplina: Medicina

Assunto: Ventilação Mecânica e Vias Aéreas

Ano: 2022 Banca: FUNPAR NC UFPR - Universidade Federal do Paraná Órgão: Universidade Federal do Paraná

Após intubação orotraqueal sem intercorrências, o paciente evolui com PAM invasiva de 70x40 mmHg, SpO₂de 87%, FC de 120 bpm, ETCO₂ (capnografia side-stream) de 30 mmHg. Paciente epiléptico, previamente estável em ar ambiente, mas necessitou de suporte ventilatório invasivo para proteção de via aérea devido à crise convulsiva generalizada tônico clônica com 10 min de duração. O ventilador foi ajustado em PCV, FR de 15 ipm, Ti de 1,0s; Pi de 30 cmH₂O, PEEP de 9 cmHO e FiO₂ de 0,5. Uma gasometria arterial alguns minutos após apresentava PaO₂de 58 mmHg, PaCO₂ de 55 mmHg, SpO₂ de 85%, BIC de 20 mEq/L e pH de 7,3. No ultrassom do pulmão foi observado deslizamento pleural nos quadrantes anteriores bilateralmente e poucas linhas B. Já a cava inferior apresentava diâmetro de 1,7 cm com variabilidade de 30%. Considerando as informações apresentadas, assinale a alternativa correta.

Alternativa A:
Existem evidências de pneumotórax bilateral, sendo indicado a descompressão de emergência visando melhora da ventilação e do choque obstrutivo.
Alternativa B:
A ventilação mecânica deveria ser ajustada para PCV, FR de 24 ipm, Ti de 1,2 s; Pi de 30 cmH₂O, PEEP de 12 cmH2O e FiO₂ de 0,7 visando reduzir a PaCO₂(lavar o CO₂) e aumentar a PaO₂ (melhor oxigenação).
Alternativa C:
A ETCO₂ abaixo de 40 mmHg representa um marcador de tubo orotraqueal posicionado no esôfago, sendo indicado a reintubação imediata.
Alternativa D:
Devido às evidências de distúrbio V/q (zonas 1 de West aumentadas), o manejo da hipotensão e baixo retorno venoso deverá levar à melhora dos parâmetros gasométricos.
Alternativa E:
O paciente evoluiu com edema agudo de pulmão neurogênico, devendo ser manejado com noradrenalina para controle da PAM e fenobarbital 20 mg/kg EV 100 mg/min para retirar da crise convulsiva.

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Questão 1403925

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