Questão 1396035

Homem de 67 anos de idade queixa de aparecimento recente de coceira envolvendo as palmas das mãos e plantas dos pés. O paciente apresenta fotos e conta que as lesões formavam pequenas bolhas e evoluíram para uma pele grossa. A lesão não melhorou apesar do uso de corticosteroides tópicos de alta potência. As lesões apresentavam inicialmente um leve eritema, que mudou para uma tonalidade violácea com progressão. Ao exame dermatológico apresentava placas ceratóticas no dorso das mãos e hiperceratose nas pontas dos dedos, juntamente com vesículas e crosta de coloração violácea. As lesões poupam o cavo das palmas das mãos e pés. Conjuntamente apresentava onicodistrofia. A biópsia revelou hiperceratose com paraceratose, acantose, espongiose e queratinócitos disceratóticos com infiltrado linfocitário em faixa. Qual é o próximo passo na investigação do diagnóstico nesse paciente?