Questão 1380718

Homem de 28 anos dá entrada no pronto-socorro com queixa de forte dor na fossa ilíaca direita (FID). Ele relata que iniciou episódio de dor epigástrica nas últimas 48 horas e que nas últimas duas horas a dor localizou-se no quadrante inferior direito, onde há defesa e dor à descompressão. Há febre de 37,8ºC e o hemograma mostra leucocitose de 15.500 leucócitos com 6% de bastões e 0% de eosinófilos. O raio X simples de abdômen mostra apenas discreta distensão de alças na FID. Levado à cirurgia, os achados operatórios iniciais são de um apêndice normal e secreção biliosa na fossa ilíaca direita. Nesse caso, a perfuração deve ter sido causada por: