Questão 135664

A hipocalemia induzida pelo diurético de alça aumenta a ligação da digoxina à Na+/K+-ATPase, exacerbando seu efeito inibitório e a toxicidade, enquanto o macrolídeo inibe a P-glicoproteína intestinal, aumentando a biodisponibilidade do digitálico.

O diurético de alça promove hipercalcemia, que compete com a digoxina pelos sítios de ligação na troponina C, enquanto o antibiótico induz o citocromo P450 hepático, acelerando o metabolismo do fármaco.

A hipomagnesemia causada pelo diurético reduz a sensibilidade do miocárdio aos digitálicos, exigindo doses maiores, e o macrolídeo forma complexos insolúveis com a digoxina, impedindo sua excreção renal.

O antibiótico macrolídeo inibe a secreção tubular renal de creatinina, falsificando a taxa de filtração glomerular, enquanto o diurético causa acidose metabólica que desloca a digoxina da albumina plasmática.

O diurético de alça causa retenção de sódio intracelular, antagonizando o efeito inotrópico positivo, e o macrolídeo ativa a flora bacteriana intestinal responsável pela inativação da digoxina, levando a níveis subterapêuticos paradoxais.