Questão 134048

A gestação em mulheres com Diabetes Mellitus (DM), seja pré-gestacional ou Gestacional (DMG), representa um desafio de alta complexidade para a assistência neonatal, devido ao ambiente intrauterino hiperglicêmico que leva ao hiperinsulinismo fetal. O hiperinsulinismo atua como um potente fator de crescimento, resultando em macrossomia (RN Grande para a Idade Gestacional - GIG) e aumento do risco de complicações no período de transição, sendo a hipoglicemia neonatal a mais imediata e potencialmente devastadora para o neurodesenvolvimento.

A equipe de enfermagem da sala de parto recebe um RN de 4.500g, nascido de mãe com DMG mal controlada. O RN está com 1 hora de vida, vigoroso, mas apresenta leve pletora e sinais de desconforto respiratório (gemência e batimento de asas nasais). O monitoramento da glicemia capilar inicial revelou 30 mg/dL.

Analise as afirmativas a seguir sobre a fisiopatologia e o manejo inicial deste RN:

1. A macrossomia é resultado direto do hiperinsulinismo, que estimula o crescimento somático e a deposição de gordura, exceto o cérebro, que cresce de forma desproporcionalmente menor em relação ao corpo.
2. A hipoglicemia deve ser tratada imediatamente com a administração de um bolus intravenoso de glicose (Glicose a 10%, 2 mL/kg), visto que o valor de 30 mg/dL está abaixo do limiar de intervenção para RNs sintomáticos ou de alto risco.
3. O desconforto respiratório, apesar da macrossomia e IG a termo, pode ser atribuído à Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR), pois o hiperinsulinismo fetal inibe a produção de surfactante pulmonar.
4. A policitemia é um risco aumentado devido ao aumento da demanda metabólica e à hipoxemia crônica secundária ao consumo elevado de oxigênio pelos órgãos macrossômicos.