Questão 1189863

Na paralisia completa do nervo oculomotor, o desvio ínfero-temporal do olho pode ser acompanhado ou não de acometimento pupilar, a depender da etiologia. Sendo assim, em caso de resposta pupilar preservada, as principais causas são aneurisma, sífilis, trauma e tumores, enquanto na ausência de resposta pupilar, as principais causas estão associadas a doenças microvasculares, desenvolvidas por diabetes e hipertensão arterial sistêmica;

A conduta para a paresia parcial do nervo oculomotor e para a paresia completa do nervo oculomotor sem acometimento pupilar é similar, considerando que a primeira escolha terapêutica de ambas é a oclusão ocular para alívio da diplopia e o tratamento da doença microvascular de base;

Na paresia do nervo abducente, o quadro clássico envolve a exotropia e a hipertropia, associadas a uma relevante limitação na abdução, as quais são frequentemente provocadas por um histórico de doença microvascular ou trauma;

Em caso de paresia do nervo troclear, não é necessário o encaminhamento para a avaliação neurológica e o diagnóstico de imagem, uma vez que a etiologia desta condição está associada a causas sistêmicas e doença microvascular, que podem ser avaliadas por exames laboratoriais;

Caso o desvio do eixo ocular e a paralisia do nervo troclear não se resolva em três meses, é indicado a correção da diplopia com prismas ou cirurgia de estrabismo.