Questão 1171995

Durante consulta em um pronto-socorro, um homem de 30 anos de idade relatou que, há 2 dias, havia começado a apresentar dor epigástrica com irradiação para todo o abdome, a qual havia-se acentuado nas últimas 6 horas, associada a naúseas e vômitos pós-prandiais. Negou icterícia, colúria e acolia fecal, porém informou ingestão diária de aguardente, uma garrafa por dia, há vários anos. O exame clínico mostrou paciente agitado, com sudorese profusa, consciente, acianótico, anictérico e afebril. Foram registradas pressão arterial de 130 mmHg × 85 mmHg e freqüência cardíaca de 98 bpm. Não foram detectadas, nos exames do aparelho respiratório e cardiovascular, quaisquer alterações. Exame abdominal evidenciou discreta distensão abdominal, dor a palpação da região epigástrica, ausência de sinais de irritação peritoneal, ruídos hidroaéreos diminuídos, ausência dos sinais de Grey-Turner ou de Cullen. Exames admissionais: hemograma completo mostrou hemoglobina de 14,5 g/dL (valores de referência = 14 ± 2 g/dL); leucócitos totais = 15.000 células/mm³ (valores de referência = 5.000 a 8.000 células/mm³), com contagem diferencial relativa de neutrófilos, mostrando: segmentados = 70%, bastões = 8%, metamielócitos = 2% e mielócitos = 0% (valores de referência = até 65%, até 5%, até 1% e 0%, respectivamente); plaquetas = 180.000 plaquetas/mcL (valores de referência = 150.000 a 450.000 plaquetas/mcL); gasometria arterial de material colhido em ar ambiente (FiO₂ = 0,21) mostrou: pH = 7,39 (valores de referência: 7,35 a 7,45); PaCO₂ = 44 mmHg (valores de referência: 35 a 45 mmHg); PaO₂ = 69 mmHg (valores de referência: 70 a 90 mmHg); HCO₃ = 24,6 mEq/L (valores de referência: 22 a 26 mEq/L); BE= !2,0 mEq/L (valores de referência: !3,5 a +4,5 mEq/L), em que FiO₂ = fração inspiratória de oxigênio; PaCO₂ = pressão parcial de oxigênio no sangue arterial; PaO₂ = pressão parcial de oxigênio no sangue arterial; HCO₃ = concentração de bicarbonato e BE = excesso de bases; dosagens séricas de glicose de jejum = 105 mg/dL (valores de referência: 74 a 100 mg/dL); cálcio = 9,0 mg/dL (valores de referência: 8,5 a 10,0 mg/dL); uréia = 19,5 mg/dL (valores de referência: 6,0 a 20,0 mg/dL); creatinina = 1,1 mg/dL (valores de referência: 0,7 a 1,3 mg/dL); amilase = 510 U/L (valores de referência: 27 a 130 U/L); desidrogenase lática = 300 U/L (valores de referência: 200 a 380 U/L); bilirrubina total = 0,8 mg/dL (valores de referência: 0,3 a 1,2 mg/dL); proteína C reativa = 20 mg/L (valores de referência: até 10 mg/L); exame de urina (EAS) sem alterações; radiografia simples de abdome mostrou distensão das alças intestinais, com dilatação de alça duodenal (alça sentinela) e velamento do andar superior do abdome.

Com base no quadro clínico acima apresentado, julgue os itens de 74 a 85.

As evidências científicas têm demonstrado que, quando se constata nível muito elevado da proteína C reativa sérica, em situações clínicas semelhantes à apresentada, há uma associação a formas mais graves no tipo de urgência médica relatada.