Questão 116476

Um paciente do sexo masculino, 68 anos, é admitido no pronto-socorro com queixas de fadiga progressiva, astenia, náuseas, vômitos e poliúria há aproximadamente três dias. No exame físico, apresenta-se letárgico, desidratado (mucosas secas, turgor cutâneo diminuído) e com hipotensão postural. Os exames laboratoriais iniciais revelaram:

Sódio sérico: 158 mEq/L (VR: 135-145 mEq/L);

Potássio sérico: 2,8 mEq/L (VR: 3,5-5,0 mEq/L);

Cloreto sérico: 115 mEq/L (VR: 98-107 mEq/L);

Bicarbonato sérico (HCO3-): 18 mEq/L (VR: 22-29 mEq/L);

Glicemia: 120 mg/dL (VR: 70-99 mg/dL);

Creatinina sérica: 1,8 mg/dL (VR: 0,6-1,2 mg/dL);

Ureia sérica: 80 mg/dL (VR: 10-50 mg/dL);

Osmolalidade sérica: 330 mOsm/kg (VR: 275-295 mOsm/kg);

pH arterial: 7,32 (VR: 7,35-7,45);

PaCO2: 35 mmHg (VR: 35-45 mmHg).

Com base no quadro clínico e nos exames laboratoriais, qual é a principal hipótese diagnóstica para os distúrbios hidroeletrolíticos e metabólicos do paciente?