Questão 1154918 de Medicina - IADES 2018

Questão

ID 1154918

Disciplina: Medicina

Assunto: Farmacologia da Dor e Opioides

Ano: 2018 Banca: IADES - Instituto Americano de Desenvolvimento Órgão: Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal

Uma lactente, cinco meses de vida, pós-operatório de cirurgia cardíaca, permaneceu intubada por 45 dias, em uso de fentanil e midazolam em doses elevadas durante todo o período. Usou antimicrobiano de largo espectro e teve dificuldades na reintrodução alimentar. No momento está em uso de metadona e lorazepam com programação de desmame. Foram desligados fentanil e midazolam contínuos hoje pela manhã, 24 horas após a extubação. A paciente está em uso de cateter nasal de alto fluxo, e, no momento da avaliação noturna, tem-se a seguinte situação: diarreia há quatro dias, sudorese profusa, agitação, choro inconsolável, vômitos a manipulação desde o período da tarde, tônus aumentado e reação ao estímulo tátil.

A respeito desse quadro clínico, assinale a alternativa correta.

Alternativa A: A primeira hipótese para essa paciente é colite
pseudomembranosa.
Alternativa B: Considerando o uso prolongado de sedoanalgesia, a
única hipótese diagnóstica é abstinência de opioides.
Alternativa C: O quadro clínico é, provavelmente, secundário a
delirium, e deverá ser aplicada dose de haloperidol
imediatamente.
Alternativa D: O quadro clínico da paciente, é certamente, uma crise
de baixo débito associada à hipóxia. A criança
deverá ser reintubada imediatamente, e deve-se
reiniciar as soluções de fentanil e midazolam
contínuas na dose anteriormente prescrita. Deve-se
entrar em contato com o cardiopediatra.
Alternativa E: O quadro clínico pode ser atribuído a vários fatores;
porém, considerando que essa criança possui
WAT-1 > 3, é interessante administrar uma dose de
resgate de morfina, com base na hipótese de
síndrome de abstinência, mas não excluindo, ainda,
outros diagnósticos, como delirium.

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