Questão 1143233

Paciente de 65 anos com artrite reumatoide erosiva grave de longa data, soropositiva para fator reumatoide e anticorpo anti-citrulinado cíclico, sem seguimento regular no último ano, em uso de metotrexato há vários anos (7.5 mg/semana), apresentou nos últimos 6 meses sinusite, pneumonia e celulite. Ao exame físico, nota-se esplenomegalia moderada. Hemograma com neutropenia de 850/mm³ , sem outros achados marcantes. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.