Questão 1142106

Caso clínico para responder às questões de 44 a 47.

Uma paciente de 26 anos de idade compareceu ao posto de saúde com queixa de disúria, aumento da frequência e urgência urinária. Esteve, há três dias, com as mesmas queixas e iniciou uso de sulfametoxazol 400 mg mais trimetoprima 80 mg, 1 comprimido a cada 12 horas. Já foi diagnosticada três vezes com infecção do trato urinário nos últimos oito meses, sempre tratada com sulfametoxazol 400 mg mais trimetoprima 80 mg, 1 comprimido a cada 12 horas por sete dias. Nega febre e dor lombar, e não relata nenhuma alteração vaginal ou uretral. Ao exame clínico, nota-se ausência de alterações ou lesões vaginais. Os sinais vitais são FC = 85 bpm, FR = 18 irpm, SatO2 = 98 e Tax = 36,7 ºC. Foram realizados exames laboratoriais – urinálise – que demonstraram os aspectos físicos com cor amarelo palha, aspecto ligeiramente turvo, densidade = 1,014, reação/pH ácida = 5,0. A análise química mostrou proteínas ausentes, corpos cetômicos ausentes, glicose ausente, bilirrubina ausente, urobilinogênio normal, nitrito positivo e sangue/hemoglobina ausente. A microscopia do sedimento evidenciou células epiteliais = 10.000 mL (valores de referência: até 10.000 mL), leucócitos = 67.000 mL (valores de referência: até 10.000 mL), hemácias = 6.000 mL (valores de referência: até 5.000 mL), cilindros = ausentes, cristais = ausentes e muco = ausentes. Observações: moderada bacteriúria.

O médico concluiu o diagnóstico como uma cistite refratária a antibioticoterapia empírica.

Tendo em vista a anamnese e os sinais vitais da citada paciente, qual sintoma é consistente com a hipótese diagnóstica?