Questão 1140200

O paciente poderá ser liberado com prescrição de antibióticos orais, com a recomendação de retorno em 24 horas, para a reavaliação, ou caso haja piora, ou caso haja novos sintomas. A estabilização inicial não justifica a internação, uma vez que a neutropenia já está em recuperação devido ao intervalo de 10 dias após a quimioterapia.

Em caso de neutropenia febril sem foco clínico evidente, deve‑se conduzir um exame físico detalhado, com especial atenção para as áreas de risco de infecção ocultas, incluindo a cavidade oral e o toque retal, que podem revelar lesões não evidentes à inspeção inicial.

Iniciar antibioticoterapia com piperacilina‑tazobactam e internar o paciente. Em caso de ausência de resposta à expansão volêmica ou presença de lesões cutâneas, associar vancomicina. A avaliação microbiológica deve ser realizada de forma imediata.

O uso de filgrastim (fator estimulante de colônia de granulócitos) deve ser iniciado imediatamente, devido à associação comprovada com redução da mortalidade em pacientes com neutropenia febril grave, mesmo na ausência de sinais claros de infecção.

Iniciar antibioticoterapia com piperacilina‑tazobactam e manter o paciente em vigilância no pronto‑socorro. Caso o paciente evolua com melhora clínica e hemodinâmica sustentada pelas próximas 6 horas e sem novos picos febris, poderá ser liberado para completar tratamento com antibióticos orais em domicílio, com recomendação de retorno em 24 horas para reavaliação.