Questão 1139899 de Medicina - QUADRIX 2023

Questão

ID 1139899

Disciplina: Medicina

Assunto: Câncer Gástrico

Ano: 2023 Banca: QUADRIX - Instituto Quadrix Órgão: Secretaria do Estado da Saúde de São Paulo

Um paciente de 68 anos de idade, apresentando dor abdominal e emagrecimento, procurou atendimento médico e informou que, além dos sintomas já relatados, tem evoluído com perda do apetite, astenia e piora acentuada do refluxo gastroesofágico. Quando foi interrogado sobre os hábitos de vida, relatou ingestão diária de bebidas alcóolicas e que fuma dois maços de cigarro/dia há cinquenta anos. Ele negou história familiar de câncer. Ao ser examinado, o médico constatou mucosas descoradas ++/+++, linfadenomegalia em fossa supraclavicular esquerda, indolor, com consistência endurecida e fixa aos planos profundos e abdome globoso, com sinal de ascite de média quantidade. O paciente foi submetido a uma endoscopia digestiva alta, que identificou linite plástica em região da cárdia. Assim, uma biópsia foi realizada e o exame anatomopatológico concluiu tratar‑se de adenocarcinoma pouco diferenciado. O exame imuno‑histoquímico apresentou os seguintes resultados: HER2 = 1+/3+; PD‑L1 (CPS > 1); e Ki‑67 = 60%.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o tratamento mais adequado para esse paciente.

Alternativa A:
Por se tratar de neoplasia de cárdia, a gastrectomia total está indicada, seguida por quimioterapia endovenosa antineoplásica com fluorouracil docetaxel oxaliplatina (FLOT).
Alternativa B:
O tratamento deve ser iniciado com gastrectomia parcial, para prevenir a obstrução total do trato gástrico e, em seguida, o paciente deve iniciar a quimioterapia fluorouraciloxaliplatina (FOLFOX) associada ao anticorpo monoclonal trastuzumabe.
Alternativa C:
Por ser um caso de linite plástica, deve‑se iniciar o tratamento com radioterapia associada à quimioterapia com taxano e carboplatina (Protocolo CROSS).
Alternativa D:
Para otimizar a resposta terapêutica, deve‑se iniciar o tratamento realizando paracentese de alívio, opioide transdérmico, quimioterapia com base em fluoropirimidina endovenosa no 1.^o mês, seguido de radioquimioterapia com fluoropirimidina no 2.^o mês e, em seguida, dois ciclos adicionais de fluoropirimidina (estudo INT‑0116). Após a conclusão desse protocolo, deve‑se reavaliar a resposta ao tratamento com PET‑CT.
Alternativa E:
Iniciar o tratamento utilizando as informações colhidas no laudo imuno‑histoquímico. Assim, o tratamento deve ser quimioterapia com base em sal de platina e fluoropirimidina associada à imunoterapia (FOLFOX + Nivolumabe).

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