Questão 105653

Não havendo contraindicação, os pacientes com incapacidade de manter ventilação espontânea (volume-minuto >4Lpm, PaCO2<50mmHg e pH>7,25) devem iniciar uso de VNI com dois níveis de pressão, com a pressão inspiratória suficiente para manter um processo de ventilação adequada, visando impedir a progressão para fadiga muscular e/ou parada respiratória.

É necessário usar VC 10mL/kg/peso predito inicialmente e reavaliar de acordo com a evolução do quadro clínico do paciente.

É necessário usar modo assistidocontrolado, podendo ser ciclado à volume (VCV) ou ciclado à pressão e limitado à pressão (PCV), reavaliando nas primeiras horas de acordo com o quadro clínico.

É necessário regular frequência respiratória (f) inicial controlada entre 12 e 16rpm, com fluxo inspiratório, ou tempo inspiratório, visando manter inicialmente relação I:E em 1:2 a 1:3. Em caso de doença obstrutiva, pode-se começar usando f alta (>20rpm) e, em caso de doenças restritivas, pode-se utilizar f mais baixas (<12rpm, por exemplo, se o quadro clínico assim exigir). Reavaliar assim que disponível a primeira gasometria.

É necessário definir o tipo de disparo do ventilador. Os disparos mais comuns no mercado são os disparos à pressão (modo controlado pelo ventilador) e controlados pelo paciente (disparos a tempo), chamados de modos de disparo pneumáticos. A sensibilidade do ventilador deve ser ajustada para o valor mais sensível para evitar autodisparo. O ventilador ainda pode ser disparado pelo estímulo neural (modo de ventilação assistida ajustada neuralmente - NAVA).