Questão 1048500

Sugerimos que o tratamento com um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) e um bloqueador do receptor da angiotensina II (BRA) seja iniciado em pacientes com diabetes, hipertensão e albuminúria e que esses medicamentos sejam titulados para a dose mais alta aprovada tolerada.

A hipercalemia associada ao uso de IECA ou BRA pode frequentemente ser controlada por medidas para reduzir os níveis séricos de potássio, em vez de diminuir a dose ou interromper IECA ou BRA imediatamente.

Recomendamos um antagonista do receptor de mineralocorticóide não esteróide para pacientes com DM2, com filtração glomerular estimada ≥15 mL/min/1,73 m² e albuminúria apesar da dose máxima tolerada de IECA e BRA.

O SGLT2i (inibidor do transporte tubular de glicose) foi estudado em receptores de transplante renal, que se beneficiam com esse tratamento apesar de imunossuprimidos, portanto, a recomendação de usar SGLT2i se aplica a receptores de transplante renal.

Uma vez iniciado um SGLT2i, é razoável continuar mesmo se filtração glomerular cair abaixo de 20 mL/min por 1,73 m², e a medicação deve ser mantida após o início da terapia de substituição renal pela sua ação no controle da glicemia.