Questão 1046584

Homem, 71 anos, portador de cirrose hepática Child B por esteato-hepatite não alcoólica, apresenta desorientação e sonolência há 24 horas. Faz uso de furosemida, espironolactona, propranolol e lactulose. Exame físico: escala de coma de Glasgow = 11 (abertura ocular = 3; melhor resposta verbal = 3; melhor resposta motora = 5); presença de flapping; exame abdominal com ascite não tensa e toque retal com melena. Exames laboratoriais evidenciam Hb = 8,9 g/dL e eletrólitos sem alterações. Realizada paracentese diagnóstica com achado de 230 leucócitos por mm³, sendo 70% de neutrófilos.

Considerando a apresentação clínica, assinale a alternativa que apresenta o fator desencadeante mais provável.