Questão 1040274 de Medicina - VUNESP 2023

Questão

ID 1040274

Disciplina: Medicina

Assunto: Doenças Autoimunes e Autoinflamatórias

Ano: 2023 Banca: VUNESP - Fundação para o Vestibular da Universidade Estadual Paulista Órgão: Prefeitura Municipal de Osasco

J.S., sexo masculino, 5 anos, apresenta diagnóstico recente de artrite idiopática juvenil (AIJ) do subtipo sistêmico. Recebeu indicação de tratamento inicial com glicocorticoide sistêmico na dose de 1 mg/kg/dia e retorno para reavaliação em duas semanas. Após 1 semana do uso da medicação, permanecia com febre, inapetência, apresentava piora da dor articular e apresentou 1 episódio de crise convulsiva, sendo levado ao pronto-socorro local. Ao dar entrada no hospital, o paciente apresentava-se sonolento, febril, com queixa de dor abdominal, apresentava artrite de joelhos, tornozelos e cotovelo direito, além de lesões purpúricas em membros inferiores. Foram coletados exames iniciais que evidenciaram: hemoglobina: 8.3 g/dL, hematócrito: 26%, leucócitos: 17890/µL (diferencial normal); plaquetas 80000/mm3 , VHS: 6 mm, TGO: 138 U/I e TGP: 84 U/I. Sobre o quadro é correto afirmar:

Alternativa A:
o diagnóstico de AIJ sistêmica foi equivocado, trata-se de um paciente com leucemia, que apresentou piora do quadro pela introdução de corticoterapia.
Alternativa B:
trata-se de AIJ sistêmica em atividade, e o quadro convulsivo pode ter ocorrido por conta da febre elevada, característica da doença. Deve-se seguir com o tratamento e observar evolução.
Alternativa C:
este paciente ainda apresenta a doença, AIJ sistêmica, em quadro ativo e inicial, e estes sintomas são característicos do quadro ativo. Deve-se orientar os pais e aumentar a dose do corticoide.
Alternativa D:
o paciente tem indicação de coleta de ferritina, fibrinogênio, d-dímero, coagulograma, triglicerídeos, DHL e mielograma, para afastar possibilidade de uma grave complicação da doença.
Alternativa E:
este paciente tem uma infecção aguda associada ao quadro de AIJ sistêmica e deve ser iniciada antibioticoterapia o quanto antes, além de otimização do tratamento da AIJ sistêmica com provável introdução de imunobiológico.

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Questão 1040274

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