Questão 1039708

Leia o caso a seguir para responder às questões de números 22 e 23.

Paciente do sexo feminino, 27 anos, apresenta elevação assintomática de enzimas hepáticas no último ano. Sua mãe faleceu aos 62 anos por complicações de nefrite lúpica e uma de suas irmãs é portadora de tireoidite de Hashimoto. Não refere consumo de álcool, tabaco ou medicamentos potencialmente hepatotóxicos. Ao exame físico, nota-se paciente com bom estado geral, corada, hidratada, acianótica e anictérica. Os exames dos aparelhos cardiovascular e respiratório são inocentes. O exame abdominal não mostra visceromegalias ou ascite.

Os níveis de AST variaram entre 381 UI/mL a 410 UI/mL (normal até 35 UI/mL), os de ALT variaram entre 266 UI/mL e 532 UI/mL (normal até 35 UI/mL) e os de fosfatase alcalina oscilaram entre 60 UI/mL e 135 UI/mL (normal até 140 UI/mL). Adicionalmente, apresenta os seguintes exames: bilirrubina total 1,2 mg/dL, albumina 4,1 mg/dL, INR 1,0, hemoglobina 11,2 mg/dL, leucócitos 8 400 células/mm³, plaquetas 152 mil/mm³, antiHAV IgM e IgG negativos, antiHBs > 1 000 UI/mL, antiHBc total positivo, HBsAg negativo, anti HCV negativo, antiHIV negativo, FAN 1:320 com p adrão n uclear pontilhado fino, IgG 4 300 mg/mL (normal até 1 500 mg/mL) e ultrassonografia de abdome normal

Paciente de 57 anos com cirrose hepática pelo vírus da hepatite C, previamente descompensado com ascite e em lista de transplante de fígado, é admitido na sala de emergência com história de vômitos em borra de café há cerca de 3 horas. Ao exame físico, observa-se que ele está descorado, ictérico, com ascite moderada e encefalopatia hepática grau II. O toque retal não mostra sangramento ativo ou melena. Os sinais vitais são: temperatura axilar de 36,2 ºC, 20 incursões respiratórias/minuto, saturação periférica de oxigênio de 93% em ar ambiente, 122 batimentos cardíacos/minuto, pressão arterial 76x41 mmHg. São medidas necessárias a seu atendimento neste momento: