Questão 1039527

Recém-nascido, 2 semanas de vida, levado ao serviço de urgência pelos pais, que referem que bebê apresenta dificuldade para mamar e respirar e alguns episódios com pausa longa da respiração. Negam cianose ou febre.

Gestação sem intercorrências, pré-natal completo, sorologias negativas, teste do strepto negativo. Paciente nascido a termo, com 3100 g, de parto vaginal, com alta no terceiro dia de vida, recebeu BCG, em aleitamento materno exclusivo, em livre demanda. Uma consulta com pediatra de rotina, com bom ganho de peso.

Mora com pais e um irmão de 4 anos, atualmente gripado. Sem animais domésticos.

Ao exame físico, apresenta regular estado geral, está corado, desidratado, acianótico, anictérico, febril ao toque, taquidispneico, fontanela anterior deprimida, reflexos neonatais presentes e normais, FC = 162 bpm, FR = 70 ipm, sO₂ 85%, temperatura axilar 38,1 ºC, rinoscopia com secreção hialina, oroscopia e otoscopia sem alterações, bulhas cardíacas rítmicas e sem sopros, murmúrio vesicular audível globalmente, com estertores subcrepitantes e sibilos difusos, com expiração prolongada, retração subdiafragmática e de fúrcula, abdômen globoso, depressível, sem alterações patológicas. Perfusão periférica 3 segundos, sem edema de membros.

Foi aberto protocolo de sepse pediátrica, e o paciente recebeu expansão volêmica, antibiótico na primeira hora, oxigênio suplementar e coleta de exames. Resultados de exames laboratoriais: hemograma sem alterações, proteína C-reativa = 0,1 (ref. > 0,1 mg/dL), lactato = 1,2 (ref. 0,5 a 1,6 mmol/L), gasometria arterial: PH = 7,33, PCO₂ = 44 mmHg, PO₂ = 87 mmHg, HCO₃ = 23 mEq/L, BE = –1. Painel de vírus respiratório e hemocultura em análise.

Raio-x de tórax PA e perfil: hiperinsuflação, infiltrado peri-hilar bilateral, recessos costofrênicos livres, área cardíaca normal.

Após as medidas iniciais, paciente apresenta-se muito mais confortável, com sO₂ 95% com máscara nasal simples a 4 L/min.

Com base na etiologia mais provável para a dificuldade respiratória dessa criança, a prescrição deverá incluir as seguintes medidas: