Questão 1023274

Homem de 66 anos é avaliado em consulta de retorno. Ele tem histórico de insuficiência cardíaca, hipertensão arterial e bloqueio cardíaco completo com marca-passo de dupla câmara colocado há aproximadamente 1 ano. Nega sintomas anginosos ou histórico de asma. O exame físico revela: sopro holossistólico III/VI no ápice; turgência venosa jugular 1+/4; discretas crepitações em bases pulmonares; pressão arterial: 122 x 80 mmHg. O ECG demonstra marcapasso 100% funcionante (VVI) com frequência de 65/minuto. A cintilografia com estresse recente não revela isquemia. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo é de 28%. Os medicamentos atuais são: aspirina (100 mg/dia) e enalapril (40 mg/dia). Nesse momento, a próxima medicação a ser associada é: